Artérite à cellules géantes

La patiente présente un tableau clinique classique mais complexe d'artérite à cellules géantes (maladie de Horton) chez une femme de 76 ans. La symptomatologie associe un syndrome général (fièvre, amaigrissement, asthénie), des signes de pseudo-polyarthrite rhizomélique et des signes vasculaires localisés (artères temporales). La pathologie est une vascularite systémique des gros vaisseaux touchant préférentiellement les branches de la carotide externe, mais pouvant s'étendre à l'aorte (aortite). Le diagnostic repose sur le faisceau d'arguments cliniques (céphalées, claudication de la mâchoire, sensibilité temporale), biologiques (syndrome inflammatoire intense) et radiologiques (signe du halo à l'échographie, épaississement aortique au scanner). La biopsie de l'artère temporale reste le gold standard. La prise en charge repose sur une corticothérapie systémique à forte dose, débutée immédiatement pour prévenir les complications ischémiques irréversibles, notamment la cécité par neuropathie optique ischémique antérieure aiguë (NOIAA). Le pronostic dépend de la précocité du traitement et de la surveillance des effets secondaires des corticoïdes, ainsi que du risque de rechute nécessitant parfois l'ajout d'épargneurs de corticoïdes comme le tocilizumab.